Rivaroxaban Then Aspirin vs. Aspirin Alone after Total Hip or Knee Arthroplasty

　人工股関節全置換術（THA）および人工膝関節全置換術（TKA）後の静脈血栓塞栓症（VTE）予防では、短期間のリバーロキサバン投与後にアスピリンへ切り替える方法の有効性と安全性が示されている一方、アスピリン単独投与の位置づけは明確ではなかった。そこで本多施設共同二重盲検ランダム化比較試験では、THAまたはTKA施行患者を対象に、術後最初の5日間にアスピリン81mgを1日1回投与する群、またはリバーロキサバン10mgを1日1回投与する群に割り付けた。その後は両群ともアスピリン81mgを継続し、TKA後は9日間、THA後は30日間投与した。主要有効性評価項目は症候性VTE（近位深部静脈血栓症または肺塞栓症）、主要安全性評価項目は出血性合併症とした。
　5,429例がランダム化され、症候性VTE発症率はアスピリン単独群0.48％、リバーロキサバン・アスピリン群0.45％で、アスピリン単独群の非劣性が示された。主要出血または臨床的に意義のある非大出血の発生率にも臨床的に重要な差は認められなかった。以上より、THAまたはTKA後のVTE予防において、アスピリン単独投与はリバーロキサバン投与後にアスピリンへ切り替える戦略に対して非劣性であることが示された。

N Engl J Med. 2026 Jul 12.　DOI: 10.1056/NEJMoa2603649
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