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JAMA
YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism in Patients With Cancer：A Randomized Clinical Trial
がん患者における肺塞栓症疑いの診断のためのYEARSアルゴリズム：ランダム化臨床試験
肺塞栓症（PE）はがん患者でしばしば疑われるが、YEARSアルゴリズムの有効性を支持する十分なエビデンスはなく、現行ガイドラインではコンピュータ断層撮影肺動脈造影（CTPA）を直接実施することが推奨されている。Hydra試験は、活動性がんを有し急性PEが疑われた患者を対象に、YEARSアルゴリズム群352例とCTPA単独群346例へ1対1でランダム化した非劣性試験である。主要評価項目は、ベースラインでPE除外後90日以内の症候性静脈血栓塞栓症またはPE関連死亡とした。
698例中104例でPEが診断された。PE除外例における主要評価項目発生率は、プロトコル適合解析でYEARS群1.8％、CTPA単独群5.5％であり、YEARS群の非劣性が示された。またYEARS群では22％の患者でCTPAを省略できた。一方、陰性CTPAの割合に群間差は認められなかった。以上より、がん患者のPE診断においてYEARSアルゴリズムはCTPA単独戦略と同等の安全性を有し、一部患者でCTPAを回避可能と結論された。
JAMA. 2026 Jul 12. DOI: 10.1001/jama.2026.10676
Editorial
がんにおけるPE除外――YEARSはCT検査の回数を減らせるか？
がん患者は、血栓形成亢進状態にあるため肺塞栓症（PE）の発症率が高いことが知られており、PEが疑われる場合の標準的な診断検査として、長年にわたりコンピュータ断層撮影（CT）肺血管造影が用いられてきた。専門ガイドラインやコンセンサス文書では、がん患者において臨床的判断ルールやD-ダイマーを用いてPEを除外することに対して注意が喚起されており、この患者群では通常、直接CT肺血管造影を行うのが一般的である。しかし、この方法にはいくつかの欠点がある。CT肺血管造影は、患者に放射線被ばくをもたらし、救急外来での滞在時間を延長させ、腎機能障害の恐れがある患者にヨード造影剤の投与を必要とし、医療費の増加につながる。
JAMA. 2026 Jul 12. DOI: 10.1001/jama.2026.12480
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
