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JAMA
Measured and Estimated Glomerular Filtration Rates and Risk of Adverse Health Outcomes
実測および推算糸球体濾過率と有害健康転帰のリスク
推算糸球体濾過率（eGFR）の低下は死亡や腎・心血管イベントと関連するが、実測GFR（mGFR）との関連は十分に明らかではない。本研究はスウェーデン・ストックホルムの成人6174人を対象とした後ろ向きコホート研究で、2011年から2021年まで追跡した。mGFRはイオヘキソール静注後の血漿クリアランスで測定し、eGFRは血清クレアチニン、シスタチンC、または両者から算出した。主要転帰は全死亡および腎代替療法を要する腎不全とした。
解析では、年齢、性別、BMI、既往歴、薬物、尿アルブミン／クレアチニン比で調整したハザード比を用いた。その結果、mGFRの低下は死亡および腎不全の発生率上昇と関連しており、特に90 mL/min/1.73m²に比べ60では有意にリスクが高かった。
JAMA. 2026 Jun 4. DOI: 10.1001/jama.2026.9639
Editorial
腎濾過機能の評価における精度、実用性、および新たなパラダイム
慢性腎臓病（CKD）は、主に糸球体濾過率（GFR）によって定義され、これは臨床的に広範な意義を持つ指標である。「Kidney Disease: Improving Global Outcomes（KDIGO）」のガイドラインでは、腎不全のリスクを評価するために、GFRの閾値とアルブミン尿に基づき、成人のCKD病期を分類している。これらのCKD分類は、治療域が狭い薬剤（例：化学療法薬、抗菌薬）の投与量決定、腎機能障害に伴う代謝性合併症のスクリーニング、腎移植の適格性判断、および死亡や心血管疾患イベントのリスク評価において、臨床医を支援するものである。しかし、患者のGFR評価は、どの検査が指示されるかによって左右される。日常の臨床現場では、GFRは測定（mGFR）ではなく推定（eGFR）される。CKD分類の閾値に近いGFR推定値のわずかな差異によって、患者の疾患状態が再分類され、その結果、診断検査や治療方針の決定に影響を及ぼす可能性がある。測定GFRが基準となるが、負担が大きく、時間がかかり、広く利用可能ではない。そのため、ほとんどの臨床研究では、CKDと腎不全、心血管疾患、および死亡との関連性を明らかにするためにeGFRに依存している。
JAMA. 2026 Jun 4. DOI: 10.1001/jama.2026.9991
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
