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The Lancet
A clinical decision tool including a decision tree, point-of-care testing of CRP, and safety-netting advice to guide antibiotic prescribing in acutely ill children in primary care in Belgium (ARON): a pragmatic, cluster-randomised, controlled trial
ベルギーのプライマリケアにおける急性疾患児の抗生物質処方の指針となる、デシジョンツリー、CRPのポイントオブケア検査、セーフティネットアドバイスを含む臨床判断ツール（ARON）：実用的なクラスターランダム化対照試験
抗菌薬耐性は世界的な健康脅威である。多くの小児が不必要に抗生物質を処方されていることを受けて、ベルギーでCRP（C反応性蛋白）のPOCT（臨床現場即時検査）を実施していない診療所において、ARONという試験が実施された。試験は、臨床判断ツール群と通常ケア群にランダムに割付けされ、小児の急性疾患を対象とした。主要アウトカムは抗生物質の初診時処方、回復時間、追加検査、経過観察であった。
調査の結果、介入により初診時の抗生物質処方が有意に減少し（16％ vs 22％）、他のアウトカムも非劣性であった。102件の有害事象のうち、90件が重篤であったが、臨床判断ツールは抗生物質処方を害なく減少させた。この結果は、小児の外来診療改善に向けたツールの普及を支持している。
Lancet. 2025 Sep 25:S0140-6736(25)01239-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01239-5
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小児における予防的プライマリケア抗生物質処方の削減
世界中の医療従事者が証言しているように、プライマリケアや地域社会の環境では、小児の感染症が極めて一般的である。Lancet誌でJan Yvan Verbakelらは、高所得のプライマリケアシステムを舞台にした実際的なクラスターランダム化比較試験（ARON）を実施し、多くの人が不可能だと言っていたことを追求したチームの長年にわたる厳密な研究の集大成を報告している。それは、急性疾患でプライマリケアを受診した小児における重篤な感染症（発症率は約1%）を、小児に不必要な抗生物質を与えたり、病院への紹介を増やしたりすることなく、安全に除外することである。
Lancet. 2025 Sep 25:S0140-6736(25)01336-4. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01336-4
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
