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The Lancet
Benzylpenicillin versus flucloxacillin or cloxacillin for the treatment of penicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteraemia (SNAP): an international, multicentre, open-label, non-inferiority randomised controlled trial
ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌菌血症の治療におけるベンジルペニシリンとフルクロキサシリンまたはクロキサシリンの比較（SNAP）：国際多施設非盲検非劣性ランダム化比較試験
ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌（PSSA）菌血症に対する最適治療は確立していない。本研究は、ベンジルペニシリンが抗ブドウ球菌ペニシリン（フルクロキサシリンまたはクロキサシリン）に対して非劣性かを評価する国際多施設非盲検ランダム化比較試験である。成人患者を1:1に割り付け、主要評価項目は90日全死亡とした。解析はベイズロジスティック回帰モデルを用い、非劣性基準を事前に設定した。
その結果、ベンジルペニシリンは主要評価項目において比較薬に対する非劣性を示し、重篤感染における代替治療となり得ることが示唆された。安全性や薬物動態上の利点も踏まえ、PSSA菌血症に対する治療選択の見直しに寄与する可能性がある。
Lancet. 2026 Jun 17:S0140-6736(26)00761-0. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00761-0
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ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌による菌血症の治療：事実と論点の混同
黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）は菌血症の主要な原因菌であり、年間100万人以上の死亡に関与している。この菌が至る所に存在しているにもかかわらず、臨床医が菌血症の治療方針を決定する際に拠り所とするエビデンスの質は、驚くほど低い。その結果、現在、S. aureusに関する多くの基本的な臨床的疑問について、世界的な合意は得られていない。ペニシリン感受性S. aureus（PSSA）による菌血症は、定説が証拠よりも長生きしてしまうことがあるという好例である。ペニシリン導入と普及後、blaZ遺伝子（ペニシリン耐性を引き起こすペニシリンアーゼをコードする）に起因するペニシリン耐性が急速に出現した。この出現に加え、ペニシリン感受性試験の信頼性に対する懸念も相まって、PSSA菌血症に対してはベンジルペニシリンではなく、半合成抗ブドウ球菌ペニシリンを優先的に使用すべきというガイドラインの推奨につながった。その結果、長年にわたり、抗ブドウ球菌性ペニシリンがPSSAの優先治療法となった――この慣行は、たった1件のランダム化試験による裏付け証拠さえ存在しないまま続いていた――が、近年、世界中の多くの地域でPSSAの発生頻度が増加したことを受け、ベンジルペニシリンの使用に対する関心が再び高まった。しかし、ペニシリンがPSSA菌血症の治療に安全かつ効果的に使用できるかどうかという問題への関心はあったものの、その答えを導き出すためのメカニズムは存在しなかった。少なくとも、「Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform（SNAP）」が登場するまではそうであった。
Lancet. 2026 Jun 17:S0140-6736(26)00857-3. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00857-3
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
