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JAMA
Proactive vs Reactive Treatment of Hypotension During Surgery：The PRETREAT Randomized Clinical Trial
手術中の低血圧に対する予防的治療と反応的治療：PRETREATランダム化臨床試験
術中低血圧は術後の有害な転帰と関連しているが、それを予防する積極的な戦略が効果的かは不明である。このランダム化臨床試験では、オランダの病院で非心臓手術を受ける成人を対象に、術中低血圧リスクに応じた積極的な血圧管理と通常の血圧管理を比較した。主要アウトカムは6ヵ月後の機能障害で、WHODAS2.0で評価された。677例が低リスク、1814例が中リスク、756例が高リスクに分類された。6ヵ月後のWHODASスコアの平均差は-0.5点（95％信頼区間、-1.9～0.9）で、積極的管理は標準管理よりも機能障害改善に影響しなかった。
JAMA. 2025 Dec 2;334(21):1905-1914. DOI: 10.1001/jama.2025.18007
Editorial
周術期転帰 ― 血圧中心戦略の限界
術中低血圧は非常に一般的で、外科患者の30%～80%に影響する。観察研究の結果から、術中低血圧の短時間のエピソードでも術後合併症のリスク増加と関連していることが示唆されているが、低血圧の定義は研究間で異なる。以前の観察研究では、平均動脈圧（MAP）が60㎜Hg～65㎜Hg未満になると、術後の心筋障害や腎障害のリスクが増加することが示唆されている。これらのデータに基づき、現在のガイドラインでは手術中にMAPを60㎜Hg以上に維持することを推奨している。しかし、未解決の問題がいくつかある。術中低血圧は基礎疾患のマーカーなのか、または修正可能な障害の一因なのか？ 最適なMAP目標値は個人によって異なるため、より個別化されたアプローチが必要であることが示唆されているだろうか？
JAMA. 2025 Dec 2;334(21):1885-1887. DOI: 10.1001/jama.2025.18572
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
