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The NEJM
Extended Dual Antiplatelet Therapy for Multivessel Coronary Artery Disease
多枝冠動脈疾患に対する二重抗血小板療法の延長
多枝冠動脈疾患患者では、ステント留置後の虚血性イベント抑制を目的として通常12カ月間の二重抗血小板療法（DAPT）が行われるが、イベントなく経過した患者におけるさらなる延長の有効性は明確でなかった。そこで中国97施設で、薬剤溶出性ステント留置後12カ月間、DAPT施行中に主要虚血イベントや出血イベントを認めなかった18～75歳の患者を対象に、アスピリン単独投与群と、クロピドグレル＋アスピリンによるDAPTをさらに12カ月継続する群へ1:1でランダム化した。主要有効性評価項目は心血管死、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の複合とし、主要安全性評価項目は臨床的に重要または重大な出血とした。
8250例を解析した結果、36カ月時点の主要有効性評価項目発生率はDAPT延長群5.8%、アスピリン単独群6.8%で、DAPT延長群が有意に低かった。一方、出血発生率は1.4%対1.5%で差を認めなかった。以上より、安定した多枝冠動脈疾患患者では、クロピドグレルとアスピリンによるDAPTの追加12カ月延長は、出血リスクを増加させることなく心血管イベントリスクを低減した。
N Engl J Med. 2026 Jul 16;395(3):233-242. DOI: 10.1056/NEJMoa2517588
Editorial
バランスを保つ――冠動脈疾患におけるDAPTの延長
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の二重抗血小板療法（DAPT）の適切な治療期間は、心血管医学において依然として主要な議論の的となっている。DAPTは虚血リスクを軽減することを目的としているが、その継続にあたっては、有益性とそれに伴う出血リスクとのバランスを考慮する必要がある。その結果、治療の適切な期間の決定は依然として臨床的判断に委ねられており、現在の臨床現場では、画一的で固定期間のレジメンを推奨する姿勢から、個別化された治療戦略へと移行しつつある。新世代の薬剤溶出型ステントの安全性と有効性の向上に伴い、最近の臨床試験の結果は、DAPTの期間短縮を支持する傾向にある。
N Engl J Med. 2026 Jul 16;395(3):304-305. DOI: 10.1056/NEJMe2604885
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
