最新論文
The Lancet
Oral step-down, optimal drug, and total duration of antibiotic treatment in African children hospitalised with severe community-acquired pneumonia (PediCAP): a factorial randomised controlled trial
アフリカの重症市中肺炎で入院した小児における経口切替療法、最適抗菌薬、および抗菌薬治療総期間の検討（PediCAP）：要因（factorial）ランダム化比較試験
市中肺炎はアフリカの小児における重要な死因であるが、WHOは重症例に対し5日間の静注抗菌薬治療を推奨している。一方、症状改善後の経口切替や最適な治療期間に関する根拠は限られていた。PediCAP試験は、サハラ以南アフリカ5カ国で重症市中肺炎により入院した生後2カ月～6歳の小児を対象とした非盲検2×5要因ランダム化比較試験である。対象児は初期静注療法後、症状改善時にアモキシシリンまたはアモキシシリン・クラブラン酸への経口切替を行い、総治療期間4～8日群、あるいは5日間静注継続群に割り付けられた。主要評価項目は28日以内の再入院または死亡であった。
主要評価項目はアモキシシリン・クラブラン酸群7％、アモキシシリン群6％、静注継続群6％に認められ、両経口切替戦略はいずれも静注継続に対する非劣性を示した。またアモキシシリン・クラブラン酸の優越性は認められなかった。総治療期間4～8日はすべて8日間治療に対して非劣性であり、有害事象の一貫した差もみられなかった。以上より、合併症のない重症市中肺炎小児では、初期静注後にアモキシシリンへ経口切替し総治療期間を4～5日とする戦略が有効かつ安全と示唆された。
Lancet. 2026 Jul 23:S0140-6736(26)00879-2. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00879-2
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治療はどのくらいの期間続けなければならないのか？ ペニシリン登場以来、語られてきた疑問
1940年代にペニシリンが病院の病棟に初めて導入された当初、その使用は本質的に「試行錯誤による治療」であった。初期の論文は、実践を通じて学びながら、他の医師の知識や患者の利益のために自らの経験を詳細に記述した、臨床医による症例報告であった。彼らは、重度の肺炎球菌性肺炎でさえ、わずか数日間、しかも現在使用されている量よりもはるかに少ない用量で治療していた。こうした治療法は、原則によるものと同じくらい薬剤の不足によっても決定づけられていたが、成功を収めた。それ以降の数十年間、臨床医たちはガイドラインや教科書で定義された治療方針へと移行していったが、そこで処方される内容の多くはデータではなく習慣に基づいていた。時が経つにつれ、こうした治療期間はますます長期化するようになった。
Lancet. 2026 Jul 23:S0140-6736(26)01289-4. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01289-4
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
