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The Lancet
Risk markers for sudden unexpected death in epilepsy: an observational, prospective, multicentre cohort study
てんかん突然死のリスクマーカー：観察的、前向き、多施設コホート研究
てんかん性突然死（SUDEP）は、てんかん関連死亡の主な原因である。汎発性発作、特に夜間けいれん、長期のてんかん、独居が危険因子とされている。決定的な電気臨床的バイオマーカーはまだ確認されていない。本研究は、米国と英国における9施設で実施された前向きコホート研究で、長期のビデオ脳波モニタリングを受けているてんかん患者を対象とし、SUDEPリスクマーカーを同定することを目的とした。参加者は定期的にフォローアップされ、発作頻度、投薬、死亡率についての情報が収集された。
調査の結果、独居、過去1年の3回以上の全般痙攣発作、長い発作時および発作後の中枢性無呼吸がSUDEPリスクを増加させる有意な予測因子であることがわかった。特に、発作後の中枢性無呼吸が14秒以上、発作時中枢性無呼吸が17秒以上の場合、SUDEPリスク指標として有効である可能性がある。
Lancet. 2025 Sep 17:S0140-6736(25)01636-8. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01636-8
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てんかんにおける発作誘発性無呼吸と突然死のリスク
てんかんにおける突然の予期せぬ死（SUDEP）は、発作関連死亡の主な原因であり、てんかん患者の早期死亡の主な要因で、2010年に米国で推定100～510年の寿命が失われた。SUDEPは50歳未満の人の突然死全体の23%を占め、若年成人だけでなく青年や子供にも影響を及ぼし、てんかん患者全体の発生率は1000患者年あたり1.2人である。SUDEPのほとんどの症例は、全身けいれん発作によって引き起こされ、致命的な発作後呼吸停止につながり、腹臥位によって悪化することがよくある。この出来事は、通常、一人で寝ている人に夜間に発生するため、タイムリーな蘇生が妨げられる。したがって、SUDEPの主な既知の危険因子は、夜間全般けいれん発作の発生、独居または独居睡眠、抗てんかん薬の非遵守である。予防は、全般けいれん発作のリスクを低減し、発作検出装置を含む夜間の監視を実施することに重点が置かれる。しかし、このような対策を講じても、SUDEPの予測不可能で突発的な性質は、臨床医、患者、そして介護者にとって依然として課題となっている。
Lancet. 2025 Sep 17:S0140-6736(25)01818-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01818-5
Editorial
NINDSは75年間てんかん研究の最前線に立っている
てんかんは予防・診断・治療が困難な疾患であり、早期診断と個別化ケアの研究が患者の予後向上に不可欠である。米国国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）は75年間、神経研究を牽引し、EEGや新興技術を活用したバイオマーカー研究でてんかんケアの変革を目指している。小児てんかんは原因の多様性や小児神経科医不足により診断・治療に課題があり、WHOは抗てんかん薬のaccessibility向上や医療従事者の教育を強調している。SUDEPリスクには遺伝子変異や睡眠中のEEG・呼吸異常が関与し、NINDSの研究がこれを解明している。ウェアラブルデバイスやAIによるデータ分析は個別化リスク評価を可能にし、研究成果の臨床応用と公平なアクセスが求められている。NINDSの75周年を機に、イノベーションと科学的発見の変換が期待される。
Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):801. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00324-2
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てんかんにおける突然死の睡眠バイオマーカー
てんかん性突然死（SUDEP）は、てんかんを患う小児および成人におけるてんかん関連死亡の主な原因であり、発生率は1000年あたり約1.2人である。SUDEPに関する理解は進歩しているが、その病態生理は完全には解明されていない。主な危険因子として、独居生活、長期にわたるてんかん、夜間全般性強直間代発作などが特定されている。SUDEPの危険因子に関するこれまでの研究のほとんどは、回想バイアス、発作の記録の不完全さ、症例数の少なさといった問題を抱えている。
Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):805-806. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00312-6
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
