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JAMA
Sacubitril/Valsartan vs Enalapril in Heart Failure Due to Chagas Disease：An Open-Label, Multicenter Randomized Clinical Trial
シャーガス病による心不全におけるサクビトリル/バルサルタンとエナラプリルの比較：非盲検多施設ランダム化臨床試験
シャーガス病による駆出率低下のHF（心不全）患者を対象に、アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬サクビトリル／バルサルタンの有効性と安全性を評価した。2019年から2023年にかけて、アルゼンチン、ブラジル、コロンビア、メキシコの83施設で、左室駆出率40%以下の患者をスクリーニングし、標準治療に加えてサクビトリル／バルサルタンまたはエナラプリルを投与した。
主要エンドポイントは心血管死、HF入院、NT-proBNPの相対変化で、計922例がランダム化された。追跡期間中、サクビトリル／バルサルタン群とエナラプリル群間で心血管死やHF入院の割合に有意差はなかったが、サクビトリル／バルサルタン群ではNT-proBNPの低下が大きく、試験では臨床転帰に差は見られなかった（NCT04023227）。
JAMA. 2025 Dec 3. DOI: 10.1001/jama.2025.19808
Editorial
ARNIはACE阻害薬に比べ、シャーガス病心筋症患者において臨床的利益を欠く
シャーガス病心筋症は、クルーズトリパノソーマ感染の確定型の最も一般的な症状であり、心不全の他の一般的な原因よりも予後が悪い。シャーガス病心筋症による最も一般的な3つの死亡原因は、悪性心室性不整脈による突然の心臓死、心不全の進行、および頻度は低いが血栓塞栓症である。ラテンアメリカでは伝統的に無視されている病気であるが、シャーガス病心筋症の影響は、人口移動および媒介生物の生息地の北方拡大により、もはや歴史的に流行していた地域に限定されない。シャーガス病心筋症は米国で風土病であり、米国南部の少なくとも8州で土着感染（すなわち、地域環境内で発生した感染）が報告されている。過去20年間で、シャーガス病心筋症に対する認識が高まり、熱心な臨床研究により、重要な疾患固有の洞察が明らかになっている。潜在的な予防および治療戦略には、寄生虫の根絶を目的とした従来の感染症アプローチのほか、不整脈の負担の軽減と治療、ガイドラインに沿った医療療法の最適化など、疾患の心臓症状に向けた介入が含まれる。
JAMA. 2025 Dec 3. DOI: 10.1001/jama.2025.23291
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
