最新論文
The Lancet
Deferral of percutaneous coronary intervention in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (PRO-TAVI): an investigator-initiated, multicentre, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）を受ける患者における経皮的冠動脈インターベンションの延期（PRO-TAVI）：研究者主導の多施設共同、非盲検、非劣性、ランダム化比較試験
冠動脈疾患は経カテーテル大動脈弁植込み術（TAVI）を受ける患者に多く認められる。本研究は、TAVI前に経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行う方針と比較して、PCIを見送る戦略が非劣性であるかを検証した。オランダの12施設で実施された非盲検ランダム化比較試験で、患者はPCI施行群と見送り群に1:1で割り付けられた。主要評価項目は1年以内の全死亡、心筋梗塞、脳卒中、大出血の複合である。
466例（中央値81歳）のうち、主要評価項目は見送り群24%、PCI群26%に発生し、差は-1.7%で非劣性が示された。以上より、選択された患者ではPCIを行わない初期戦略も妥当と考えられるが、個別化治療が重要である。
Lancet. 2026 Mar 29:S0140-6736(26)00308-9. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00308-9
Comment
TAVI施行前の冠動脈再血行再建術
重度の大動脈弁狭窄症には冠動脈疾患が併存することが多く、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）の適応となる患者の最大半数で確認されている。しかし、これらの病変に対する最適な治療法は依然として定まっていない。閉塞性冠動脈疾患は弁置換術の前に治療すべきなのか、それとも血行再建は安全に延期できるのだろうか。外科的弁置換術においては、重度の冠動脈疾患が存在する場合、併行して冠動脈バイパス術を行うのが一般的である。しかし、TAVIの経皮的環境においては、リスクとベネフィットのバランスが異なる。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は手技の複雑さを増し、出血性合併症を起こしやすい高齢で虚弱な患者群において、通常、抗血栓療法の強化を必要とする。したがって、TAVI前のルーチンPCIが転帰を改善するかどうかは、依然として不明なままである。The Lance誌でRonak DelewiらはPRO-TAVI試験の結果を報告しており、この試験は、弁植込み前に冠動脈病変をルーチンに治療すべきであるという通説に異を唱える重要なランダム化試験の証拠を提供している。
Lancet. 2026 Mar 29:S0140-6736(26)00597-0. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00597-0
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
