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JAMA
Restrictive vs Liberal Physical Restraint Strategies in Critically Ill Patients：The R2D2-ICU Randomized Clinical Trial
重症患者における制限的および寛容的な身体拘束戦略：R2D2-ICUランダム化臨床試験
この研究は、集中治療室（ICU）で機械換気を受けている患者における手首ストラップ物理的拘束の使用頻度に関する臨床試験である。フランスの10のICUで実施され、2021年から2024年の間に、405人の成人患者が登録された。患者は、低使用戦略（重度の興奮がある場合のみ拘束を使用）と高使用戦略（毎日再評価しながら拘束を適用）のいずれかにランダムに分けられた。主要な評価項目は、無昏睡または無せん妄の状態で生存した日数で、14日後に評価された。
結果、低使用戦略と高使用戦略の間に有意な差はなく、自己抜管の発生率や90日目の死亡率も同様であった。この試験では、拘束の使用頻度が無せん妄または無昏睡の日数に影響を与えないことが示された。登録番号は NCT04273360。
JAMA. 2026 Mar 17. DOI: 10.1001/jama.2026.2897
Editorial
集中治療における身体拘束の使用：安全性と危害のバランス
私はすでに、命をかけて必死に戦っていた。ただ生き延びるためだけでなく、一滴の水を求めるような、人間としての基本的な欲求さえも奪われようとしていた。そして、自分の体の部位――誰かを抱きしめたり、涙をぬぐったり、言葉を紡ぐのを助けてくれるような――手さえも、思うように使えなくなっていたのだ。 Perezら
集中治療室では、安全な患者ケアと、危害が生じるリスクとのバランスを常に図らなければならない。一部の患者は著しく興奮状態にあるため、生命維持のためのケアを行うには、何らかの拘束が必要となる。これは、ケアを提供するためだけでなく、患者自身が自身やケアを提供するスタッフに危害を加えるのを防ぐためでもある。拘束には、薬物によるもの、身体的なもの、あるいはその両方の組み合わせがある。冒頭の引用が示唆するように、身体的に拘束されることは、患者にとって極めて苦痛を伴う経験となり得る。病院には安全な職場環境を提供する注意義務があり、医療従事者に対する攻撃や暴力を制限または防止するために身体的拘束が必要な特定の状況も存在するが、身体的拘束を無差別に適用することは、危害をもたらす可能性がある。被害は、(1) 患者（圧迫、筋骨格系および血管系の損傷、せん妄、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、不安、うつ病、健康関連の生活の質の低下など）、(2) 家族（精神的苦痛やトラウマ的な記憶など）、(3) 医療従事者（身体的拘束の使用と、善行および不害の倫理原則との葛藤による道徳的苦痛など）に生じ得る。
JAMA. 2026 Mar 17. DOI: 10.1001/jama.2026.2785
