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The NEJM
IVUS-Guided versus Angiography-Guided PCI in Unprotected Left Main Coronary Disease
無保護左主幹冠動脈疾患におけるIVUSガイド下PCIと血管造影ガイド下PCIの比較
無保護左主幹部冠動脈疾患の血行再建に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）において、血管内超音波（IVUS）ガイド下PCIが従来の造影ガイド下PCIより臨床アウトカムを改善するかは不明であった。本国際多施設オープンラベル試験では、806例の患者をIVUSガイド下PCI群（401例）または造影ガイド下PCI群（405例）に1:1でランダムに割り付けた。主要評価項目は、最長追跡期間における脳卒中、心筋梗塞、再血行再建、全死亡の複合であった。
中央値2.9年の追跡で、IVUS群は135例（33.7%）、造影群は125例（30.9%）が主要評価項目に該当し（ハザード比1.11、95%信頼区間0.87–1.42、P=0.40）、死亡・心筋梗塞・再血行再建の発生率も両群で類似していた。手技関連や全体の安全性イベントも差はなかった。結論として、IVUSガイド下PCIは造影ガイド下PCIに比べ、主要臨床アウトカムにおいて追加の利益は認められなかった。
N Engl J Med. 2026 Mar 30. DOI: 10.1056/NEJMoa2600440
Editorial
左大冠動脈がはっきり見える — IVUSは常に必要だろうか？
過去に外科的再血行化がなかった場合に経皮的冠動脈介入（PCI）による左大動脈の治療（無保護左大動脈PCI）は、介入的心臓専門医が行うリスクの高い作業の一つである。左大冠動脈へのステント挿入は、適切に選択された患者において安全かつ効果的な治療法であることが繰り返し示されている。しかし、ステント血栓症や再狭窄のリスクは依然として大きな懸念事項である。これらの懸念を軽減するために、多くの介入的心臓専門医は血管内画像検査の使用を適応と考える。
N Engl J Med. 2026 Mar 30. DOI: 10.1056/NEJMe2602959
Editorial
IVUS — 成功への曲がりくねった道
冠動脈の評価に血管内超音波（IVUS）画像診断を用いるのは、ほぼ40年の歴史がある。ヒトの冠動脈の評価におけるIVUSの精度に関する初期のex vivo評価についての論説の中で、YockとLinkerは、今日でもなお重要な3つの疑問を提起した：IVUSは特定の病変の自然経過を決定する上で予後価値があるのか？ IVUSは血管形成術の結果を改善するのか？ そしてIVUSは、介入手術に日常的に取り入れられるほど時間的かつ費用的に十分に効果的か？ 最初の質問に関して、2つの専用の前向き研究でグレースケールが示されている。
N Engl J Med. 2026 Mar 30. DOI: 10.1056/NEJMe2603397
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
