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JAMA
Cost-Effectiveness of Fecal Immunochemical Testing Alone vs Co-Testing With Helicobacter pylori Stool Antigen
便潜血免疫化学検査単独とヘリコバクター・ピロリ便中抗原検査併用の費用対効果比較
ヘリコバクター・ピロリ感染は胃がんの主要な原因である一方、住民集団を対象とした検診と除菌戦略の経済的価値は十分に明らかでない。そこで本研究は、台湾・彰化県で実施された実践的ランダム化比較試験のデータに基づき、マルコフ意思決定解析モデルを用いて、生涯にわたる費用対効果を評価した。30年の解析期間を設定し、隔年の便潜血免疫化学検査（FIT）単独と、1回限りのヘリコバクター・ピロリ便中抗原検査を追加した併用検診を比較した。主要評価項目は質調整生存年（QALY）当たりの増分費用対効果比で、副次評価項目として純便益および費用便益比を評価した。
その結果、併用検診はFIT単独より有効性が高く、かつ費用が低い優越的戦略と推定された。台湾の費用体系では純便益は正で、費用便益比は5.08であった。また、支払い意思額をQALY当たり3万3365ドルとした場合、65.7％のシミュレーションで費用節減が維持された。米国の費用体系では費用節減には至らなかったが、費用対効果は維持された。以上より、実臨床下ではヘリコバクター・ピロリ便中抗原検査とFITの併用は、FIT単独より費用対効果に優れ、長期転帰の改善が期待されることが示された。
JAMA. 2026 Jul 7;336(1):35-46. DOI: 10.1001/jama.2026.6908
Editorial
ランダム化比較試験の結果を補完する意思決定分析と費用対効果分析
意思決定分析（decision analysis）とは、不確実性のある状況における意思決定を定量的に支援する手法であり、統計学に基づく明示的な方法を用いて、予測される転帰に基づいて複数の戦略を比較するものである。費用対効果分析（cost-effectiveness analysis）は意思決定分析の一種であり、競合する戦略について、資源の利用と健康アウトカムを比較評価する。本号のJAMAに掲載されたLeeらの費用対効果分析では、便潜血免疫化学検査（FIT）を用いた大腸がん検診プログラムに、1回限りのヘリコバクター・ピロリ便中抗原検査（HPSA）を追加することにより、胃がん死亡の減少を通じて、FIT単独の場合と比べてより多くの生存年を獲得でき、さらに医療費の低減も期待できる可能性が示されている。
JAMA. 2026 Jul 7;336(1):47. DOI: 10.1001/jama.2026.7490
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
