最新論文
The NEJM
Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis
無症候性頸動脈狭窄症に対する内科的管理と血行再建術
薬物療法、頸動脈ステント留置術、頸動脈内膜剥離術の進歩により、無症候性頸動脈狭窄症の最適治療法への疑問が生じている。5ヵ国155施設で、高悪性度の狭窄症患者を集めた2つの盲検試験を実施した。ステント留置試験では、内科的治療とステント留置+内科的治療を比較し、内膜切除試験では、内科的治療と内膜切除+内科的治療を比較した。主要評価は、脳卒中や死亡の発生率であった。
ステント留置試験では、4年で内科的治療群が6.0%、ステント留置群が2.8%の発生率で有意差があった（P = 0.02）。内膜剥離術試験では、有意な差はなかった（P = 0.24）。ステント留置群では初期の脳卒中や死亡がなく、内膜剥離術には有意な有益性が認められなかった。
N Engl J Med. 2025 Nov 21. DOI: 10.1056/NEJMoa2508800
Editorial
無症候性頸動脈狭窄症の管理
最近症状が現れていない頸動脈狭窄、すなわち無症候性頸動脈狭窄症の治療は、これまで議論の的となってきた。30年以上前に開始された臨床試験では、内科的治療と比較して頸動脈内膜剥離術のわずかな利点が示されたが、脳卒中の医学的予防の改善により、頸動脈内膜剥離術が依然として有益であるかどうかは疑問視されている。頸動脈ステント留置術は、無症候性頸動脈狭窄症の治療において、内膜剥離術よりも侵襲性は低いものの、効果が証明されていない治療法として登場した。CREST- 2（頸動脈血行再建および無症候性頸動脈狭窄症の医学的管理に関する試験）の研究者らは、その結果を現在本誌に報告している。
N Engl J Med. 2025 Nov 21. DOI: 10.1056/NEJMe2515725
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
