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JAMA
The Oncology Care Model and Medicare Payments, Utilization, and Quality
オンコロジー・ケア・モデルとメディケアの支払、利用状況、および質
オンコロジー・ケア・モデル（OCM）は、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が2016年から2022年にかけて実施した、がん治療に特化した支払いモデルである。その目的は、医療費の削減と化学療法の質の向上にあった。医療費およびケアの質の変化を評価するため、化学療法のエピソードを対象とした分析が行われた。
介入期間中、エピソード全体の支払総額は増加したが、OCMに関連する医療費の変化は616ドルの減少であった。メディケアのパートAおよびBでは著しい支払額の減少が認められたが、パートDでは認められなかった。入院、救急受診、またはケアの質には有意な変化は見られなかった。OCMにより支払額はわずかに減少したものの、この節約分はサービスおよび実績に基づく支払によって相殺され、6年間で6億3,900万ドルの純損失となった。支払額の減少は、プログラムの最後の3年間でより顕著であった。
JAMA. 2026 Mar 25. DOI: 10.1001/jama.2026.2075
Editorial
オンコロジー・ケア・モデルに関する認識の再構築
オンコロジー・ケア・モデル（OCM）は、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が導入した、腫瘍学分野における初の代替支払いモデルであった。本号のJAMAにおいて、Brooksらは最終評価結果を報告し、OCMの導入により、月次強化腫瘍学サービス（MEOS）および診療所への業績連動型支払いを除いたメディケア総支払額が、1症例あたり616ドルの相対的削減につながったと結論付けている。注目すべきは、コスト削減効果が時間の経過とともに拡大し、最終実施期間には1症例あたり1,282ドルの削減に達した点である。これは、中間3年間の評価で報告された1症例あたり297ドルの削減額の約4倍に相当する。しかし、注目されるのはメディケアの純損失だろう。MEOS支払いや業績連動型支払いを含めると、このプログラムは6年間で、支出削減による利益を上回る6億3900万ドルを支払ったことになる。支出削減の拡大がプログラムの支払いを相殺するには不十分だったというこの枠組みは、すでに政策に影響を与えている。2023年7月に開始された「Enhancing Oncology Model（EOM）」は、OCMに比べて参加数が大幅に少なかったが、中間評価における純損失という結果を是正するために設計された。しかし、CMSはOCMから正しい教訓を学んだのだろうか。それとも、証拠を時期尚早に解釈した結果、OCMが達成し始めていた成果を台無しにする恐れのある、苦戦する後継モデルを生み出してしまったのだろうか。
JAMA. 2026 Mar 25. DOI: 10.1001/jama.2026.2447
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
