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JAMA
Cost-Effectiveness of ApoB, Non–HDL-C, and LDL-C Goals for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy
一次予防における脂質低下療法のApoB、非HDL-C、およびLDL-C目標値の費用対効果
脂質低下療法（LLT）を受ける患者において、アポリポタンパクB（ApoB）はLDLコレステロールや非HDLコレステロールよりも動脈硬化性心血管疾患リスクの指標として優れるとされる。本研究は、LDL-C、非HDL-C、ApoBを目標とした治療強化の費用対効果を比較することを目的とした。米国成人25万人を対象としたシミュレーションモデルにより、スタチンやエゼチミブによる治療強化を評価した。
その結果、apoB目標は非HDL-C目標より多くの質調整生存年（QALY）をもたらし、増加コストに対する費用対効果比は1QALYあたり約3万ドルと算出された。支払い意思額12万ドルの基準ではApoB戦略が最適と判断され、ApoBは一次予防における費用対効果の高い指標である可能性が示された。
JAMA. 2026 Apr 8. DOI: 10.1001/jama.2026.2986
Editorial
ApoBとスタチン療法の強度における持続的な費用対効果
スタチン療法は、原発性アテローム性心血管疾患（ASCVD）の予防において、最も重要な治療法である。ジェネリック医薬品の価格帯において、スタチンはASCVDのリスクが高い、あるいは中程度の患者にとって、効果的かつ低コストで比較的安全な治療選択肢であり、ASCVDリスクが非常に低い場合でも費用対効果が高い可能性がある。一方で、一次ASCVD予防における低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）、非高密度リポタンパク質コレステロール（非HDL-C）、またはアポリポタンパク質B（ApoB）に基づく目標値を用いて、スタチン療法をどのように強化すべきかについては、コンセンサスが得られていない。最近発表された2026年版米国心臓病学会／米国心臓協会（ACC/AHA）脂質異常症ガイドラインでは、推奨事項にApoB測定が組み込まれたが、強化療法の目標値として、LDL-Cや非HDL-Cと比較したApoBの最適な役割については、依然として重要な疑問が残されている。
JAMA. 2026 Apr 8. DOI: 10.1001/jama.2026.3531
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
