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The NEJM
Pulsed Field Ablation as Initial Therapy for Persistent Atrial Fibrillation
持続性心房細動に対する初期治療としてのパルスフィールドアブレーション
持続性心房細動では、通常まず抗不整脈薬治療が推奨されるが、パルスフィールドアブレーション（PFA）を初期治療とする有用性は不明である。本国際ランダム化試験では、未治療の持続性心房細動患者を対象に、PFA群と抗不整脈薬群に2:1で割り付けた。全例に植込み型心電モニターを使用し、有効性の主要評価項目は12カ月までの治療成功率とした。成功は不整脈再発や再アブレーション、抗不整脈薬使用の回避で定義された。
12カ月時点の成功率はPFA群56%、薬物群30%で、PFA群が有意に良好であった（ハザード比0.46、P<0.001）。安全性では、PFA関連の重篤有害事象は5.1%に認められた。以上より、PFAは初期治療として再発リスクを有意に低減した。
N Engl J Med. 2026 Apr 25. DOI: 10.1056/NEJMoa2600929
Editorial
持続性心房細動に対するカテーテルアブレーション
心房細動は最も一般的な心臓の病気の一つで、生活の質、大きな心血管や神経血管のリスク、寿命、医療の利用に重要な悪影響を与えることがある。洞調律を追求すると成果が改善されることがわかっており、カテーテルアブレーションは発作性心房細動の再発を抗不整脈薬療法よりも効果的に減らせることが示されている。発作性心房細動は、通常肺静脈の筋肉から発生する急速な異所興奮のバーストによって引き起こされ、7日以内に自然に止まる。アブレーション手技では通常、肺静脈を電気的に孤立させ、発作を引き起こす不整脈が心房に影響を与えないようにすることを目指す。
N Engl J Med. 2026 Jun 25;394(24):2473-2474. DOI: 10.1056/NEJMe2606012
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
