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The NEJM
Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism
急性静脈血栓塞栓症におけるアピキサバンとリバーロキサバンの出血リスク
アピキサバンとリバーロキサバンは、急性静脈血栓塞栓症治療で使われるが、出血リスクの違いはまだ不明確である。国際試験で、急性症候性肺塞栓症や近位深部静脈血栓症の患者をアピキサバンまたはリバーロキサバンに3か月間投与する群に分けた。アピキサバンは初め10mgを1日2回7日間、その後5mgを1日2回、リバーロキサバンは15mgを1日2回21日間、その後20mgを1日2回投与した。
主要な結果は3か月間の出血リスクで、アピキサバン群で3.3％、リバーロキサバン群で7.1％のイベントが発生した（相対リスク0.46）。死亡率はアピキサバン群で0.1％、リバーロキサバン群で0.3％であった。出血リスクはアピキサバンの方がリバーロキサバンより有意に低かった。
N Engl J Med. 2026 Mar 12;394(11):1051-1060. DOI: 10.1056/NEJMoa2510703
Editorial
COBRRA試験 ― 静脈血栓塞栓症の安全性の不確実性を解消する
静脈血栓塞栓症の治療選択肢の風景は、直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）の登場によって一変した。大規模試験により、DOACであるアピキサバンとリバーロキサバンは、有効性においてビタミンK拮抗薬に非劣性であり、かつより優れた安全性プロファイルを有することが示された。しかし、10年以上にわたり、重要な疑問が残されていた：どのDOACが最も安全なのか？ 本誌において、CastellucciらはCOBRRA（リバーロキサバンとアピキサバンの出血リスク比較）試験の結果を報告している。この画期的な試験は、臨床医が選択する際の指針となる、ランダム化直接比較試験による初のエビデンスを提供する。
N Engl J Med. 2026 Mar 12;394(11):1123-1124. DOI: 10.1056/NEJMe2600525
〔この記事はAIを使用して作成しています〕
